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年屆六旬，遭遇癌癥復發

 

周先生剛剛年屆六十，是一名與癌癥抗爭多年的患者。

 

（來源：攝圖網）

 

十年前，他被確診為左肺低分化腺癌，伴肺門淋巴結轉移，接受了肺癌根治術，切除掉了整個左肺。

 

術后，他又接受了輔助化療和放療，以降低復發幾率。

 

然而，2021年癌癥還是復發了，并且左側腋窩、縱隔、右側肺門、脊柱旁、胃小彎側及腹膜后多發淋巴結轉移，右側胸膜及葉間裂、右肺下葉前基底段斜裂旁、右肺中葉內側段均有不規則影，FDG代謝增高。

 

于是，周先生不得不馬上重新開始治療。一線治療方案是培美曲塞+奈達鉑同時聯合貝伐珠單抗抗腫瘤血管生成治療，先后四周期。一開始轉移灶較前有所縮小，但2021年7月復查PET-CT時顯示：周先生的右側肩胛骨喙突及左側第5肋骨腋段骨質破壞，FDG代謝增高。醫生說考慮發生了骨轉移。

 

（來源：攝圖網）

 

權衡利弊后，醫生將周先生的治療方案（二線方案）調整為了培美曲塞單藥化療聯合貝伐珠單抗抗血管生成維持治療，同時加用替雷利珠單抗免疫治療及唑來磷酸抑制骨破壞。

 

新方案治療三個周期后，因周先生的右肺中葉轉移灶較大，且伴有癌痛，經醫院腫瘤科會診后考慮局部緩慢進展。根據指南，下一步需更換治療方案，如三線的多西他賽單藥治療，或聯合替雷利珠單抗跨線免疫治療。但因腫瘤負荷較重，周先生選擇了對右肺中葉的轉移灶進行局部放射治療。

 

放療結束后復查結果顯示：右側胸腔積液較前增多，右肺多發轉移灶部分較前增大、部分為新發。

 

這意味著，病情仍在廣泛且快速地進展。鑒于周先生此前的基因檢測結果顯示有KRAS g12c突變，醫院建議他出院，尋求一款新的靶向藥Sotorasib后線治療。

 

那么問題來了：什么是Sotorasib？在哪里可以用到？

 

2

救命藥在海外，怎么辦？

 

如果要做一個2021年熱門抗癌藥的評選，Sotorasib毫無疑問會位列三甲。

 

它是全球頭個靶向KRAS突變的抗癌藥物，打破了近40年來、KRAS“不可成藥”的歷史，中文名“索托拉西布”。

 

（來源：生物谷）

 

據《新英格蘭醫學雜志》介紹，通過對超3萬患者數據分析，結果顯示KRAS g12c突變分別在非小細胞肺癌、闌尾癌、結直腸癌、小腸癌、子宮內膜癌、胰腺癌、肝膽癌、膀胱癌、卵巢癌等多個癌種出現。

 

而在諸多癌種當中，該突變在非小細胞肺癌中存在的可能性更大（13.8%）。

 

（來源：New England Journal of Medicine）

 

2021年5月28日，FDA加速批準Sotorasib上市，用于治療KRAS g12c突變的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌，這些患者既往至少要接受過一種全身治療。

 

該藥的獲批依據，是一項2期的CodeBreak 100研究。在試驗中，124名攜帶KRAS g12c突變的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌患者，每天口服該藥，直到疾病進展或出現不可接受的毒性。結果顯示，Sotorasib的疾病控制率達到了81%，客觀緩解率為36%，中位持續緩解時間達10個月。

 

然而，截至目前Sotorasib仍未在國內獲批上市。醫院給出了希望，卻沒有告訴周先生在哪里可以用到……

 

3

不出國門，在海南找到“救命藥”

 

一邊是病情持續進展，一邊是救命藥遠隔重洋，就在這時，周先生的兒子找到了盛諾一家。

 

以往，對于這樣的情況，患者只能選擇出國治療；但是，隨著國家在海南設立了博鰲樂城國際醫療旅游先行區，給出對海外新藥“先行先試先用”的特殊政策，隨著海南盛諾一家診所的成立，一切便變得不同。

 

海南盛諾一家診所成立于2020年，位于博鰲樂城先行區，2021年正式獲得海外新藥、器械急需進口申請資格。

 

 

了解了周先生的病情及全部就醫經歷后，經海南盛諾一家診所腫瘤科石主任評估，患者符合Sotorasib的適應癥。

 

石主任為周先生（右）評估病情

 

于是，在被告知藥物適應癥、禁忌癥、警告及注意事項、副反應等情況，并簽署知情同意書后，周先生于2022年1月順利在海南、于年前使用到了Sotorasib治療，每天一次，每次960mg。

 

用藥后，周先生感覺身體狀況明顯好轉，并且沒有出現大的副反應，他們全家終于過了一個好年。

 

目前周先生仍在持續用藥中，他近一次的病情評估如下：患者自訴呼吸困難、癌痛、乏力、消瘦等癥狀明顯改善，體重增加了4Kg。同時胸部CT檢查提示：右肺部癌灶、胸水、心包積液、肋骨轉移灶、縱膈轉移性淋巴結均得到良好控制。

 

周先生在海南用藥治療

 

正如上面所提到的，Sotorasib的中位持續緩解時間為10個月，相信不久后還會有更多關于周先生的好消息傳來。

 

那么，Sotorasib耐藥后怎么辦？

 

對于晚期癌癥患者來說，這就是一場與癌癥的“賽跑”。只要活著，就可能等到新的治療藥物、技術的出現，開展新一輪的對癌細胞的“壓制”，實現長期與癌共存。

 

（來源：攝圖網）

 

如果個體反應好，或者出現里程碑式的藥物或療法，也并非沒有完全消滅癌細胞、疾病不再復發的希望。

 

祝福周先生！

 

（注：為保護患者隱私，文中采用化名）

 

編者按：

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